中醫以人為本治療疑難不孕症
鍾啟福醫師 香港中醫學會理監事 良方中醫診所註冊中醫
據統計，不孕不育在我國近年的患病率已提升至10%至15%，即每8-10對夫婦便有1對不能生育。如今醫療科技如此先進，不孕不育發生率卻不降反升，經濟科技發達的地區和國家不孕不育越見嚴重，可見這是與個人體質及生活習慣有關。治療不孕不育辨症施治能對某些功能性疾病起到一定的調節作用，不孕症患者不應盲目用藥或進補，要先確診、後治療，依據不同的情況選用不同的助孕措施。
什麼叫不孕不育?
不孕是指育齡夫婦性生活正常，在未避孕的情況下女方一年內未能成功妊娠；不育症是指夫婦雙方同居沒有避孕下一年內未能生育。而曾經有試過孕育而往後不孕者，稱為繼發性不孕，中醫學稱為“斷緒”。中醫以“婦人以血為本，血不旺則益血氣”的原則，在治療各種原因引起的男女不孕不育症或婦科疑難雜症上，有著濃厚的中醫特色。
懷孕的基本條件
首先，要解決不孕首先要了解女子如何能受孕。
一.女方的卵巢要有正常排卵。
二.其次男方精液中含有足夠數量、良好活動和正常形態的精子。
三.女方的輸卵管要暢通無阻，使精子和卵子能在管內結合成授精卵。
四.授精卵能在子宮內膜正常著床，才能發生妊娠。
只要以上其中一個環節出現障礙，都會出現不孕不育。
所以引起不孕不育的原因，都可能與男女雙方有關，不單單是女性問題。要查找不孕不育的病因，夫妻雙方同時診斷及治療很關鍵。因為有些人總是認為不能生育肯定是女方的因素，結果把女方查來查去仍找不出病因。其實導致不孕不育的原因可以很多，總體來說，不孕的原因女性約佔40%，男方亦佔40%，原因不明性不孕則佔20%。因此，如果不孕症患者第一次就診時，最好是夫妻雙方一起前往檢查。
不孕不育的主因
我們可以把主要原因歸納為排卵的質素、男子精子的質素、授精卵的輸送和著床這四大方面。
1.排卵障礙是不孕的主因：卵巢疾患如朱古力瘤、多囊卵巢綜合症(PCOS)、卵巢發育不良、衰退等都會影響排卵功能導致不孕。性腺系統丘腦下部-垂體-卵巢軸功能失調、甲狀腺功能亢進等內分泌失調、過度肥胖、過度減肥、精神過度緊張亦會影響卵巢功能導致排卵障礙;
2.阻塞卵子、精子及授精卵輸送的道路：子宮內膜異位症、盆腔炎性粘連、子宮肌瘤壓迫都是導致輸卵管阻塞的主要因素，另外陰道畸形、宮頸息肉、宮頸炎、宮腔粘連都會阻礙精子通過。
3.授精卵不能著床：黃體功能不全、孕酮分泌不足都是影響授精卵著床的主要因素，這個情況服食中藥便能改善過來。另外，子宮肌瘤、內膜增厚不足、子宮發育不良、子宮內膜息肉等都會直接影響授精卵著床。
4.男方因素：精子數量、活動度或形態不正常都會導致不育。另外，精索靜脈曲張、陰囊疝氣、睪丸異常都會影響精子的質量。
所以，男女雙方均應通過檢查找出原因是治療不孕症的先決條件。審因求治，辨明體質，進行針對性治療，才能順利懷孕。
中醫不孕症的辨証分型
中醫婦科論著以明代傅山的《傅青主女科》最為權威，引用其病因病机分類作分析：
- “身瘦不孕”：過瘦即氣血不足，此類體質連自身都營養不足，便難以養胎，一旦行房就感到倦怠，甚或沒有性慾。
- “肥胖不孕”：此乃痰濕體質。太肥胖也會導致不孕，肥胖則氣虛，水濕運化不好，聚濕成痰，連卵巢都被囊腫濕氣包圍，排卵困難，連受孕也不易著床。
- “下部冰冷不孕”：這是現在常見的西醫所謂不明原因不孕之一，中醫稱為宮寒不孕。此類體質過食生冷，貪涼冷氣，常著短裙，致使下元虛寒，小腹冰冷，四肢不溫，子宮虛寒而不孕。
- “骨蒸夜熱不孕”：此乃腎陰不足體質。腎陰不足，陰不制陽便會出現潮熱汗出，好像提早踏入更年期一樣，卵巢功能早衰，難以排卵及受孕。
- “嫉妒不孕”：這是肝郁氣滯、情緒壓力引起的不孕症。心情及精神壓力是造成不孕的重要因素。精神壓力會影響內分泌，造成月經先後不定期，經量時多時少，腹脹不適、煩燥易怒、乳房脹痛。
- “胸滿不思食不孕”：這是脾腎兩虛體質。腎為先天之本，脾為後天之本。先天不足，後天虛損，腸胃功能不良，造血功能不佳，不但會胸滿不思食，還會月經量少，月經後期或經色淡紅。
- “少腹急迫不孕”：女性帶脈拘急，小腹有緊迫感，此類不孕體質會有月經延後，量少質稀，帶下異常。
- “腰酸腹脹不孕”：這個是女性腹部或盆腔形成腫瘤的體質。好像子宮肌瘤、朱古力瘤、輸卵管包塊、卵巢多囊，子宮纖維瘤等，如符合手術指征，可先去除腫塊，之後調理身體半年以上方可受孕。
- “便澀腹脹足浮腫不孕”：此乃男女雙方皆有可能的體質，小便點滴不暢、少腹或下陰隱隱作痛、身腫腳腫，這是腎氣不足的表現，腎虛當然難以受孕。
中醫治療不孕不育症
清代陳士鐸《石室秘錄·子嗣論》指出："男子不能生子，有六病，女子不能生子，有十病。"此為"胞胎冷、脾胃寒、帶脈急、肝氣鬱、痰氣盛、相火旺、腎水衰、任督病、膀胱氣化不行、氣血虛"。
不孕很多時都是功能性病變居多，中醫藥可發揮其所長。中醫治病講究以人為本，在排除器官性病變之後，治療時辯證求因，審因論治，從人體整體出發，總綱是調理陰陽，平衡氣血。其次要臟腑和諧，女性不孕主要涉及腎、肝、脾。其中，腎是先天之本，藏精主生殖功能；脾為後天之本，氣血化生之源；肝藏血，與沖脈關係很大。所以，腎、肝、脾功能足夠就可以藏精、化氣、生血，沖脈血氣盛而能產子。
中醫在辨證論治的指導下可採用多種內治法和外治法綜合治療，治療手段包括：內服、外敷、熏洗、針灸等。內服中藥從整體出發，改善患者的體質，調整臟腑氣血；針灸能疏通經絡，調和氣血，穩定內分泌，改善子宮局部血流；外敷及熏洗藥物能直接滲透到病所，以通血脈、消癥結、利氣機、清濕熱。如子宮內膜異位症、朱古力瘤、輸卵管阻塞、多囊卵巢症、陳舊性宮外孕粘連、盆腔炎、痛經等都可以通過內服及外敷藥去改善局部血流，鬆解粘連、有效地促進包塊的吸收，有利输卵管、卵巢及子宮內膜的功能恢復。
不孕不育症的注意事項：
1及早生育( 30歲前)，避免做高齡產婦。
2.過肥過瘦也不利懷孕，不要盲目減肥。
3. 人工流產要三思，以免變成習慣性流產。
4. 戒生冷凍飲，減少貪涼冷氣，女士減少著短裙吹風，以免造成宮寒。
5.煙酒乃純陽之物、耗血傷精，要戒掉。
6.減少接觸化學物質,會影響精子質素，女士少用香水。
- 減少精神緊張壓力過大，配合適量運動。
- 飲食新鮮、和暖而易消化的食物。
中醫輔助食療
- 桂圓杞子茶
材料：肉桂1錢，圓肉3錢，枸杞子3錢，紅栆3錢
煮法：將以上藥材洗淨放入柸中，熱水焗15分鐘
食法：每日2次，每次1柸。
功效：補血養肝。適合準備生育而氣血不足的人士。
- 當歸生薑羊肉湯
材料：當歸4錢，生薑3錢，羊肉500克。
煮法：加水500毫升與當歸、生薑煎取藥汁約200毫升去渣後備用。將羊肉洗淨切塊用熱水出水，羊肉入鍋內加水，文火燜煮後加入藥汁攪勻調味，即可食用。每星期2-3次。
功效：溫腎養血調經。適用腎陽虛虧，精血不足，月經不調或精子不佳而致的不孕不育，男女都可食用。